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新生兒黃疸

醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶的黃疸，稱(chēng)之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于 皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。

兒童疾病

醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶的黃疸，稱(chēng)之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于 皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較 長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)黃 疸，均為病理性黃疸。

概述

·新生兒黃疸的癥狀

·新生兒黃疸的原因

·新生兒黃疸的治療

·新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理

新生兒黃疸的癥狀

新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種。類(lèi)型不同，新生兒黃疸的癥狀也有所不同。

生理性新生兒黃疸癥狀表現(xiàn)為：

新生兒在出生后第2～3天出現(xiàn)皮膚、白眼球和口腔黏膜發(fā)黃，有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生后10～14天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到第3周。在此期間，小兒一般情況良好，無(wú)其他不適表現(xiàn)。

新生兒出現(xiàn)生理性黃疸是一種正常現(xiàn)象，但家長(zhǎng)也要注意密切觀察。一般來(lái)說(shuō)，生理性黃疸黃疸比較輕，血中膽紅素濃度較低，不會(huì)影響小兒智力。

病理性黃疸癥狀表現(xiàn)為：

小兒黃疸可能發(fā)生在生后24小時(shí)以內(nèi)，或持久不退，或消退后又出現(xiàn)黃疸，或黃疸進(jìn)行性加重。

病理性新生兒黃疸還會(huì)引起其他疾病的表現(xiàn)，比如核黃疸。發(fā)生時(shí)，小兒黃疸明顯加重，開(kāi)始表現(xiàn)為嗜睡，吸奶無(wú)力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時(shí)隨后可出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀。部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。

以上就是新生兒黃疸癥狀的介紹，要注意的是在新生兒出現(xiàn)黃疸時(shí)，家長(zhǎng)可以喂葡萄糖水幫助退黃。黃疸較重時(shí)，應(yīng)及時(shí)將患兒送往醫(yī)院治療，防止核黃疸的發(fā)生，避免影響小兒的智力發(fā)育。

新生兒黃疸的原因

黃疸是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀，引起新生兒黃疸的原因有以下幾種：

1、生理性黃疸

新生兒生理性黃疸是新生兒時(shí)期所特有的一種現(xiàn)象，由于胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境下，血液中的紅細(xì)胞生成過(guò)多，且這類(lèi)紅細(xì)胞多不成熟，易被破壞，胎兒出 生后，造成膽紅素生成過(guò)多，約為成人的兩倍;另一方面，新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制等原因，造成新生兒在一段時(shí)間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。

足月兒的生理性黃疸是在第2—3天開(kāi)始，這時(shí)皮膚呈淺黃色，鞏膜(白眼珠)以藍(lán)為主微帶黃色，尿稍黃但不染尿布，第4—5天最黃，足月兒在第 10—14天消退，檢查肝功能正常、血清未結(jié)合膽紅素增加。早產(chǎn)兒的生理性黃疸會(huì)出現(xiàn)得較早、較高，也持續(xù)較久，可延遲致3周—4周消退。雖有黃疸，但孩 子沒(méi)有什么不適，一般情況好。生理性黃疸屬于正常生理現(xiàn)象，不需治療。

2、母乳性黃疸

因吃母乳新生兒發(fā)生黃疸稱(chēng)為母乳性黃疸，這是一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸，原因還不十分明 了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，黃疸明顯下降，若再 次哺乳，黃疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，致使血液中的膽紅素不能及時(shí)進(jìn)行代謝和排泄，于是血液中 的膽紅素濃度增加，出現(xiàn)新生兒皮膚和鞏膜的黃染。

出現(xiàn)母乳性黃疸后，一般不會(huì)影響小兒的健康，也無(wú)發(fā)燒和食欲不好的癥狀。如及時(shí)停止喂母奶，黃疸大約在2—4天內(nèi)減弱，6—10天內(nèi)全部消失。 對(duì)于母乳性黃疸，一般不會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)的傷害。對(duì)于母乳性黃疸也不必驚慌，停母乳時(shí)可用牛奶暫時(shí)替代，待黃疸好轉(zhuǎn)后可以繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。

3、溶血性黃疸

溶血性黃疸最常見(jiàn)原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見(jiàn)，且造成的黃疸較重;其他如 母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見(jiàn)，且造成的黃疸較輕。據(jù)報(bào)道，新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11。 9%。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。早期可進(jìn)行換血療法，如果是ABO血型引起的輕微癥狀，只要采用光照療法即可。

4、感染性黃疸

感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因，使得肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常 見(jiàn)，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見(jiàn)。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見(jiàn)。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃 疸。

5、阻塞性黃疸

阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見(jiàn)，其黃疸特點(diǎn)是生后1—2周或3—4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色，這種黃疸一般B超檢查即可確診。

此外，還有藥物性黃疸。如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。遺傳性疾病如紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等也可引起黃疸。

不論是何種原因，病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后較差，除了造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應(yīng) 重在預(yù)防，如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。平時(shí)要密切觀察孩子的 黃疸變化，一旦發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)馬上及時(shí)送醫(yī)院診治。面對(duì)寶寶的黃疸不要緊張也不要著急，是生理性的自然會(huì)消除，是病理性的就抓緊時(shí)間治療，平 時(shí)注意仔細(xì)觀察，精心護(hù)理。

新生兒黃疸的治療

新生兒生理性黃疸：以前認(rèn)為不必治療，針對(duì)目前提倡優(yōu)生優(yōu)育，提高人口質(zhì)量，特別要注意以下幾點(diǎn)：①提前早開(kāi)奶，加速胎便的排出。②饑餓、缺氧、便秘、脫水、酸中毒、頭顱血腫等可加重生理性黃疸，應(yīng)給予治療。

高間膽血癥：危害性主要是產(chǎn)生核黃疸，對(duì)核黃疸的研究，以往認(rèn)為間接膽紅素是脂溶性和親脂性的，其為游離狀態(tài)，與富含有腦磷脂的腦細(xì)胞有親和力，易透過(guò)血腦屏障損害神經(jīng)核而引起核黃疸。

治療措施：傳統(tǒng)方法有：

①光療：適用于任何間接膽紅素血癥，膽紅素>205μmol/L，使用波長(zhǎng)420～460mm的藍(lán)光(冷光源)，可持續(xù)或間接照射24～48小時(shí)。 光照療法治療新生兒黃疸已有40余年歷史，它能有效降低血清膽紅素水平，使用方便，不良反應(yīng)小，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，至今仍為新生兒黃疸治療的“標(biāo)準(zhǔn)” 療法。為使光療發(fā)揮最大的療效，臨床使用中比較了不同光源的作用，目前新的光療提議采用氮化鎵發(fā)光二極管，它是一鐘高能耐用的光源，可發(fā)出高強(qiáng)度窄光譜的 藍(lán)綠光，而藍(lán)綠光的光譜范圍與膽紅素的吸收光譜范圍交迭。此光源降解膽紅素的作用比傳統(tǒng)的藍(lán)光冷光源效果好，光療后膽紅素反彈幅度很小。

②藥物治療黃疸的新觀點(diǎn)：應(yīng)用錫中卟啉治療，其代號(hào)為(SnMP)。它是目前美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)認(rèn)可用于臨床惟一的血紅素類(lèi)似物。血紅素加氧 酶(HO)是血紅素代謝產(chǎn)生膽紅素的限速酶，抑制血紅素加氧酶(H0)活性可減少膽紅素的生成，因此在新生兒肝臟對(duì)膽紅素處理功能尚未成熟時(shí)，使用該藥更 具有合理性，錫中卟啉不進(jìn)入腦組織，安全劑量范圍很寬，在體內(nèi)不被降解，也不影響肝臟中未結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸的結(jié)合及排泄，被SnMP阻斷未能降解的 血紅素不會(huì)在組織內(nèi)蓄積，而是被肝臟以原形排入膽道系統(tǒng)經(jīng)腸道排泄。

用法：一次小劑量注射SnMP 3～5 μmol/kg可維持7～10天左右，而該段時(shí)間恰是新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率最高峰期，所以可在該時(shí)期應(yīng)用注射SnMP以預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的發(fā) 生，對(duì)應(yīng)用SnMP治療后達(dá)5年的新生兒，隨防未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的早期或晚期不良反應(yīng)。

新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理

新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：

(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過(guò)食生冷，不過(guò)饑過(guò)飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

(2)婦女如曾生過(guò)有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。

(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。

(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。

(6)注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

(7)需進(jìn)行換血療法時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。

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